Wat zijn aandoeningen van het bewustzijn?

Onder verstoring van het bewustzijn / verandering van het bewustzijn heeft betrekking op een veranderd niveau van bewustzijn als een verandering in de bewustzijnsinhoud, hetzij.

In cijfers, tussen de 30% en 40% van de personen die lijden aan ernstige hersenbeschadiging hebben veranderd niveau van bewustzijn. De oorzaken van deze voorwaarden kunnen verschillen en resulteren uit een of diffuse laesies niveau, met name in de hersenstam of verwante structuren zoals de thalamus en associatiecortex.

Meer recente studies tonen aan dat een aanzienlijke toename van het aantal patiënten met dit type aandoening na vasculaire letsels ontstaan. Dit is het gevolg van de drastische daling van de cijfers verkeersongeval coursing met ernstig hoofdletsel.

In het algemeen zijn de cijfers variëren van het onderzoek, met 44% van de gevallen van vasculaire oorsprong en 72% van de gevallen traumatische soort oorsprong.

In Spanje, de meest voorkomende oorzaak is een beroerte als gevolg van de meer dan 400.000 mensen met verworven hersenletsel soort, 78% is te wijten aan dit soort etiologie.

Daarnaast is de voorwaarde van een dergelijke wijzigingen vormt een ernstige medische noodsituatie. een juiste diagnose en behandeling om te voorkomen dat triggering onomkeerbare letsel of zelfs de dood van de persoon is van essentieel belang

bewustzijn

De term bewustzijn is gedefinieerd als de toestand waarin een individu zich bewust is van zichzelf en zijn omgeving. Echter, in het bewustzijn, de voorwaarden van opwinding en awarness zijn essentieel voor de definitie ervan.

  • Arousal: verwijst naar het niveau van de waarschuwing als "bewust" en is verantwoordelijk voor het handhaven van de mogelijkheid om wakker te worden en te regelen het slaap-waakritme.
  • Awareness: verwijst naar het niveau van de waarschuwing als "bewust" en verwijst naar het vermogen moeten we prikkels uit de omgeving op te sporen en op de hoogte van hen en onszelf.

Wanneer we verwijzen naar veranderd bewustzijn, kunnen we verwijzen naar zowel het niveau van activering of het toezicht als het de mogelijkheid heeft om te communiceren met interne.

Daarom kan een individu een veranderd niveau en heden slaperigheid, stupor of coma of slechtziend presenteren inhoud desoriëntatie, met of zonder waanideeën.

Tot ongeveer halverwege de silgo XX geen nauwkeurige beschrijvingen van veranderingen van het bewustzijn na de eerste beschrijvingen van Ronsenblath in 1899. Het is in de jaren veertig werden gevonden wanneer beginnen om meerdere verwijzingen naar deze staten verschijnen met de ontdekking van de structuur van de opleiding reticulaire hersenstam.

Zo is de rol van het RAAS in het reguleren van alarmniveau werd benadrukt. De mogelijkheid om wakker zal afhangen van de goede werking van de structuren die deel uitmaken van dit systeem te blijven.

De mogelijkheid om te presenteren de mens om te denken, waarnemen, reageren op stimuli, is te wijten aan de werking van de hersenschors, maar het zal niet efficiënte uitvoering tonen als de deelname van andere structuren zonder het handhaven van een toestand van een goede waarschuwing. Wanneer we slapen, is het noodzakelijk dat de RAAS in staat stellen de bast om wakker te worden.

Eventuele schade aan de structuren die bestaan ​​uit het zal een vermindering of verlies van bewustzijn niveau betekenen. Bewustzijn is onmogelijk als de SRRA is gewond of ernstig beschadigd.

Staten van verminderd bewustzijn

Het gebrek aan respons is niet altijd vergelijkbaar met een volledig verlies van bewustzijn. Bijvoorbeeld, kinderen met botulisme geen reactie op stimulatie hebben, maar toch zijn op alert.

Derhalve kan bewustzijn of triggerniveau vertegenwoordigd een continuüm van mild tot ernstig staat van totale non-respons toestand. Zo kunnen we tussenliggende toestanden onderscheid te maken tussen de wakende toestand en de staat van totale gebrek aan reactie.

  • Verwarring: het individu is niet in staat om na te denken met duidelijkheid en snelheid. Reageert op eenvoudige verbale commando's, maar heeft moeite met complexe.
  • Slaperigheid: de patiënt slaapt, maar kan worden gewekt zonder moeite tegen zintuiglijke of zintuiglijke prikkels en heeft een zowel eenvoudige als complexe adequate reactie op verbale commando's.
  • Obnubilación: reageert op eenvoudige verbale commando's en op pijnprikkels, maar er is geen adequate reactie op complexe verbale commando's.
  • Stupor: wordt wakker alleen met zeer intens en persistent verbale stimuli en reacties zijn traag of niet; de patiënt kost wat moeite op pijnprikkels te voorkomen.
  • Coma: geeft de maximale verminderde bewustzijnsniveau en kan in ernst variëren oppervlak diep.
  • Hersendood: onomkeerbaar verlies van alle hersenfuncties en het onvermogen om een ​​autonome ademhaling te handhaven.

Comatose

De term komma wordt gebruikt om een ​​toestand van verminderd bewustzijn gekenmerkt door de afwezigheid van reacties op externe stimuli definiëren.

Normaliter is het individu zich in een toestand met gesloten ogen, zonder tekenen van vrijwillige gedragingen of reacties op orders of enige vorm van stimulatie.

etiologie

Coma, uit de definitie, wordt veroorzaakt door een structurele of functionele stoornissen opgaande reticulaire activeringssysteem, maar kan ook het gevolg cortico-subcorticale diffuse schade.

Daarom is in de etiologie van coma te onderscheiden zijn tal van veranderingen die zullen leiden tot het lijden van deze:

Onder de verwondingen kunnen we structurele bloeding hersenen, herseninfarct, subduraal hematoom en epiduraal, hersentumoren, infecties en desmilinizantes vinden.

Bovendien kunnen ze ook voorkomen toxische metabolische omzetting Type: endogeen intoxicaties.

  • Exogene intoxicaties.
  • metabolische tekort.
  • elektrolyten en zuur-base) verandert.
  • Temperatuur aandoeningen.
  • Epilepsie.

Aldus zal rstos factoren comateuze toestand veroorzaken wanneer invloed grote delen van het diencephalon en hersenstam, en / of in de cerebrale hemisferen. Er zijn aanwijzingen dat de meest voorkomende oorzaken van coma axonnal diffuse schade, hypoxie en secundaire verwondingen die de hersenstam zal beïnvloeden.

Beoordeling van de coma

Wanneer een individu aanwezig zijn in een ziekenhuis spoedeisende hulp met een volledige afwezigheid van de reacties is zonder zich volledig bewust is, voor het bepalen van de mate van betrokkenheid en het type van veranderd bewustzijn dat lijdt, is het essentieel om de fysieke omstandigheden die een risico kunnen vormen voor monitoren vitaal belang voor het leven van de persoon.

In een situatie van gebrek aan bewustzijn, het verzamelen van informatie van mensen die dicht bij de getroffen persoon is van essentieel belang: informatie over geassocieerde ziekten, vorige hoofdletsel, tijdsverloop van veranderd bewustzijn, de eerste manifestaties en plaats, drugsgebruik, blootstelling aan gifstoffen, etc.

bloeddruk en hartslag en ademhaling, temperatuur, bloedglucose, hartkloppingen hals en schedel en meningeale tekenen: Verder wordt een algemeen overzicht van individuele fysieke grootheden uitgevoerd.

Zodra de voorwaarden zijn uitgesloten die meteen behandeld en hebben de ziekten die een kritische risico voor de patiënt opleveren gecontroleerd, wordt het neurologisch onderzoek uitgevoerd. De neurologische beoordeling zal onderzoeken: het bewustzijnsniveau ademhalingspatroon, trunk-cefale reflexen, oogbewegingen en motoriek.

Onder de gebruikte om de diepte van de coma te beoordelen instrumenten, de Glasgow Coma Scale is de meest geaccepteerde instrument voor dit soort assessment. Deze schaal maakt gebruik van drie evaluatie categorieën: opening van de ogen, de beste motor respons en verbale respons beter. Daarom is de score die een individu kan krijgen op de schaal varieert van 3 tot 15 punten.

Hier krijg je een lage score op de GCS zal een indicatie van de diepte van de coma. Een lagere score van 9 duidt op ernstige hersenbeschadiging; een score van 3-5 wijst op diepe hersenschade en het bestaan ​​van een diepe coma.

Prognose en behandeling

Wanneer het individu in de UCI prioriteit is het voortbestaan ​​van dit. Medische behandeling in de acute fase zal de patiënt stabilisatie, de controle van reeds bestaande medische problemen en die worden veroorzaakt door de situatie, het voorkomen van complicaties. Farmacologische behandelingen en quirúrquicos zijn algemeen toegepast.

De voorspelling van de evolutie en het herstel van comateuze patiënten is variabel. In veel gevallen hun voortbestaan ​​wordt bedreigd door verschillende complicaties bij acute fase en subacute fase.

De verpleegkundige interventie is van cruciaal belang voor de preventie van infecties en complicaties, incontinentie en voedingsindustrie.

In de sub-acute fase wanneer het individu krijgt uit coma neurologische en neuropsychologische intensieve interventie worden uitgevoerd. De acties zijn gericht op het bereiken van een noodsituatie van een veranderde staat van bewustzijn naar een hogere, door het gebruik van snoezelen acteren op drie gebieden: somatische, vibrerende en vestibulair proberen verbeteren van de scherpzinnige capaciteit van de patiënt.

Bovendien zal de deelname van een gespecialiseerde fysiotherapeut van essentieel belang voor de bestrijding van spieratrofie zijn. Fysiotherapie zich voornamelijk bezig met posturale controle en het onderhoud van de spiertonus en osteoarticulaire systeem.

Als de patiënt uit de coma komt, is het waarschijnlijk aanzienlijke neurocognitieve, gedrags-, emotionele en sociale tekorten te presenteren. Al deze vereisen gespecialiseerde interventie.

conclusies

Bij ernstige hersenbeschadiging waarbij een proces van verlies van bewustzijn optreedt, dringende en gespecialiseerde om te overleven en over toekomstige medische complicaties zal van essentieel belang zijn.

De toestand van een staat van coma, is een zeer beperkende voorwaarde, niet alleen voor het individu, maar ook voor hun families. In de meeste gevallen zal de familie ondersteuning, begeleiding of psychotherapie ontvangen om te gaan.

Of de patiënt evolueert gunstig alsof de coma duurt drijven om een ​​blijvende toestand, essentieel zal zijn voor de familie om te werken in een gecoördineerd en georganiseerd met medische en revalidatie.